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　　红外热成像检测神经痛

　　带状疱疹(Herpes zoster, HZ)是由潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zostervirus, VZV)重新复制、激活引起的感染性皮肤病，由于VZV具有嗜神经性，带状疱疹病人多伴有神经性疼痛。据报道13.3%～42.2%的带状疱疹病人会有带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)，表现为迁延不愈且间断加重的神经病理性疼痛。一旦发生PHN，临床上无特效治疗方法，大部分治疗效果差，病人长期经受疼痛折磨。研究发现HZ病人早期行神经阻滞治疗能有效降低PHN的发生，因此早期预测PHN的发生并进行治疗有重要的意义。目前研究发现PHN的发生与病人的年龄、部位、皮损面积、疼痛程度及病程等有关。报道治疗前视觉模拟评分法，评分越高，发生PHN的概率越高，但VAS评分受病人的主观因素影响较大，依据VAS评分做出预测偏差较大，所以有必要探索更为客观、准确的预测PHN的方法。

　　红外热成像是生物体发生的波长为2～1000μm的红外线，被特殊的系统扫描，经过光-电转换及处理系统处理后转换为图像信号。现已发展成为一项较成熟的功能影像技术，通过早期分析机体局部热代谢情况来识别疾病、判断疗效及预后，其具有相对客观、无创、无辐射、无污染及简捷价廉等优势。之前对健康成人行红外热成像检查发现体表温度左右对称性良好,温差在0.2℃以下。发现红外热成像可用于早期诊断HZ;同时也发现HZ急性期病变区域为高热代谢发生PHN的可能更大，但未随访治疗后的红外热成像图;有的学者却认为病变区域高热代谢PHN的发生无明显相关性，但其选择的病例都行了神经阻滞治疗改善疼痛，与我国目前HZ病人常用的药物治疗方案有所差别。为进一步分析HZ急性期药物治疗前后红外热成像图与PHN的关系，找到PHN在HZ急性期的红外热成像特征，作为对HZ病人进一步治疗的依据，设计本实验。通过分析入院时、出院时病人红外热成像图及VAS评分与出院后1月发生PHN的关系，评价治疗前后红外热成像的不同对预测PHN的临床价值。

　　图为发生在右侧带状疱疹病人的红外热成像图。(A)入院时正面红外热成像图;(B)入院时背面红外热成像图;(C)出院时正面红外热成像图;(D)出院时背面红外热成像图

　　本实验发现出院时红外热成像检查与对应温度差，入院时、出院时的VAS评分与PHN的发生有关。病人出院时的红外热成像反应了经过治疗后的局部代谢状态，其与疾病的最终预后有一定的关系，非PHN组病人在出院时ΔT降低，在预测PHN的临界值下，表明在住院期间病人的热代谢快速恢复正常，所以其预后好。PHN组病人在住院期间局部代谢未恢复到基础水平，这意味着病变区域急性免疫炎性炎症没有完全恢复，故其最终预后欠佳。所以出院时的红外热成像状态可以作为预测PHN的因素，并且红外热成像是反应局部热代谢状态的客观指标，不受主观因素的干扰。故红外热成像对于早期预测PHN的发生有一定的价值。出院时VAS评分较入院时的预测效能低，可能与病人出院时服用了镇痛药物遮盖了病人当时真实的疼痛情况，对PHN的预测结局有一定的影响。病人红外热成像的患侧与健侧的温度差是客观的指标，不受主观因素的影响，而VAS评分是主观的指标，受病人情绪等多方面的影响，所以红外热成像对于预测PHN较VAS评分法更具有临床意义且更客观，值得临床推广。

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